?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

В 2010 году ученые из Норвегии опубликовали статью, важность которой была оценена шестью из семи  максимальных баллов по системе университета McMaster

[о рейтинге]Эта система рейтингов используется для оценки качества публикаций более чем в 120 научных журналах, что помогает врачам и ученым быстро разбираться в потоке информации и не упустить самые важные научные результаты. Оценку публикациям выставляют участники системы

Боль в спине встречается очень часто - по данным двух национальных исследований в США каждый четвертый участник опроса страдал от болей в спине как минимум 1 день за прошедшие 3 месяца. Боли в спине почти всегда проходят самостоятельно вне зависимости от лечения, однако это не означает полного выздоровления - у большинства после обострения сохраняются боли той или иной выраженности и через год только чуть больше двух третей полностью свободны от боли. Боли, которые сохраняются дольше 3 месяцев, называются хроническими - их лечение превращается трудную задачу и часто оказывается безуспешным (с определением хронических болей можно ознакомиться здесь)


Такая распространенная проблема привела к активному поиску различных методов лечения, в том числе и к бурному развитию хирургических технологий. Количество операций на позвоночнике резко выросло за последние два десятилетия, однако какого-либо значимого улучшения результатов добиться не удалось.


Описываемое исследование проведено в четырех клиниках Норвегии. Все участники его страдали болями в спине в течении как минимум 1 года (в среднем 9 лет) с умеренным нарушением жизнедеятельности и доказательствами поражения четвертого либо пятого поясничного диска. В исследовании не принимали участие пациенты с узким позвоночным каналом, а также пациенты с грыжей диска и поражением спинномозгового корешка, то есть целью исследования явилось изучение именно хронических болей в спине из-за проблем с дисками.


Все участники случайным образом были поделены на две группы: в первой проводилось хирургическое лечение, во второй - интенсивное консервативное лечение, которое заключалась в обучении и поддержки пациентов, а также физических тренировок. Пациенты получали лечение в течение как минимум 25 часов в неделю в течение 3 недель. Во время лечения все пациенты находились под наблюдением врача, а также встречались с бывшими участниками подобных групп. По завершению 3 недель участникам был рекомендован комплекс упражнений для занятий дома.


Спустя 4 года после включения пациентов в исследовании не удалось обнаружить различий между группами – оба варианта лечения позволили достичь примерно одинакового улучшения качества жизни и примерно две трети пациентов смогли вернуться к труду как после операции, так и после реабилитационной программы. Более того, единственным различием между двумя группами оказалось меньшая боязнь физической активности среди тех, кто лечился консервативно. За время наблюдения примерно 25% пациентов в группе хирургического лечения были оперированы повторно несмотря на отсутствие каких-либо серьезных осложнений в ходе операции.


Авторы сделали вывод, что дорогостоящее и небезопасное хирургическое лечение хронических болей в спине не имеет преимуществ перед современным консервативным лечением, основанным на обучении пациентов и физических упражнениях под контролем врача. Однако операция может быть предпочтительной в странах, где отсутствует развитая система медицинской помощи и пациенты не могут рассчитывать на интенсивную профессиональную реабилитацию.


Эта статья не является попыткой доказать ненужность операций на позвоночнике - вне всяких сомнений, существует множество ситуаций когда хирургическое лечение является предпочтительным. Однако вне всяких сомнений далеко не всегда решение об операции оказывается обосновано в полной мере. Следует очень тщательно взвешивать существующие альтернативы. Еще раз подчеркну, что речь идет именно о хронических болях в спине - при других состояниях, таких как грыжа диска со сдавлением корешка или сужение позвоночного канала хирургическое лечение имеет преимущество перед консервативным.


Источник: Brox JI, Nygaard OP, Holm I, Keller A, Ingebrigsten T, Reikeras O. Four-year follow-up of surgical versus non-surgical therapy for chronic low back pain. Ann Rheum Dis. 2010;69:1643-1648